Registrace obchodního partnera

Chcete-li se chcete stát obchodním partnerem společnosti EcceVita s.r.o., vyplňte prosím registrační formulář.

 

Základní údaje
přihlašovací email
heslo (pro přihlašování)
heslo (pro přihlašování)
IČ
DIČ
název
telefon
Kontaktní osoba
příjmení
jméno
Fakturační adresa
ulice
PSČ
město
kraj	– kraj – Hlavní město Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Moravskoslezský Zlínský
stát	Česká republika Slovensko
Dodací adresa
	stejná jako fakturační
název
jméno
příjmení
ulice
PSČ
město
stát	Česká republika Slovensko
Forma spolupráce
Aktuální obrat do slevy
	mám vlastní prodejnu
	jsem distributor
	ostatní
Ostatní
Odkud jste se o nás dověděli
Zdroj	Obchodní zástupce ECCE VITA Časopisy - uveďte: Internet dr. Frej Jiné - uveďte:
poznámka
	Souhlasím se zpracováním osobních údajů
	Souhlas se zasíláním newsletteru